Rosazea: Diagnostik, topische und systemische Therapie
Hintergrund
Die Rosazea ist eine häufige, chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die meist das zentrale Gesicht bei Erwachsenen mit hellem Hauttyp betrifft. Das klinische Bild ist durch transientes oder persistierendes Erythem, Teleangiektasien sowie im Verlauf durch Papeln, Pusteln und Phyme gekennzeichnet.
Die Pathogenese ist multifaktoriell und umfasst eine genetische Prädisposition, neurovaskuläre Dysregulationen sowie eine veränderte angeborene Immunantwort. Exogene Triggerfaktoren wie UV-Strahlung, Temperaturextreme und bestimmte Nahrungsmittel spielen eine zentrale Rolle bei der Exazerbation der Symptome.
Laut AWMF-Leitlinie erfolgt die Einteilung mittlerweile symptomorientiert anhand von Phänotypen anstelle der historischen Subtypen. Dies ermöglicht einen gezielteren, modularen Therapieansatz, der sich an den individuellen Beschwerden der Betroffenen orientiert.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fallstrick in der Praxis ist die Verordnung von klassischen, hochdosierten Antibiotika bei Rosazea. Die Leitlinie betont, dass die Wirksamkeit von Doxycyclin bei Rosazea auf antientzündlichen und nicht auf antimikrobiellen Effekten beruht. Es wird daher der Einsatz des niedrigdosierten 40-mg-Präparats mit veränderter Wirkstofffreisetzung empfohlen, da dieses die gleiche Wirksamkeit wie 100 mg Doxycyclin zeigt, jedoch signifikant weniger gastrointestinale Nebenwirkungen verursacht und keine bakteriellen Resistenzen fördert.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie werden bei der papulopustulösen Rosazea topische Präparate mit Metronidazol, Azelainsäure oder Ivermectin empfohlen. Ivermectin zeigte in Studien einen schnelleren Wirkeintritt und niedrigere Rezidivraten im direkten Vergleich zu Metronidazol.
Zur symptomatischen Behandlung der anhaltenden Gesichtsrötung empfiehlt die Leitlinie den topischen Vasokonstriktor Brimonidin. Dieser führt zu einem temporären Abblassen der Rötung für etwa 8 bis 10 Stunden.
Die Leitlinie rät strikt von der Verwendung von Glukokortikoiden ab, da diese das Hautbild langfristig verschlechtern. Nach dem Absetzen von Kortison kommt es häufig zu einer massiven Exazerbation, der sogenannten Steroidrosazea.
Als Basismaßnahme wird eine tägliche Lidrandhygiene empfohlen. Bei entzündlichen Veränderungen rät die Leitlinie zu topischem Ciclosporin oder Azithromycin, bei schwereren Verläufen zu systemischem Doxycyclin.
Es wird empfohlen, auf durchblutungsfördernde, adstringierende oder stark reizende Inhaltsstoffe wie Alkohol, Menthol, Kampfer und chemische Peelings zu verzichten. Stattdessen sollten milde, hydrophile Pflegeprodukte und physikalische UV-Filter bevorzugt werden.
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Quelle: Rosazea (AWMF, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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