Majoramputation: Prothetik, Phantomschmerz & Nachsorge

Hintergrund

Die DGOOC-Leitlinie beschreibt den strukturierten Rehabilitationsprozess nach einer primären Majoramputation an der unteren Extremität. Ziel ist die bestmögliche Reintegration der Betroffenen in das private, berufliche und soziale Umfeld.

Der Rehabilitationsprozess wird als kontinuierliches Konzept verstanden, das bereits vor der eigentlichen Operation beginnt. Er erstreckt sich über die Akutphase und die frühe Rehabilitation bis hin zur lebensbegleitenden Nachsorge.

Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ist laut Leitlinie essenziell für den Erfolg. Das Behandlungsteam sollte aus ärztlichem Personal, Pflege, Physiotherapie, Ergotherapie, Psychologie und der Orthopädietechnik bestehen.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler ist die zu frühe Anfertigung einer Interimsprothese noch im Akutkrankenhaus. Die Leitlinie warnt davor, da die unvermeidliche Volumenreduktion des Stumpfes schnelle Schaftänderungen erzwingt. Es wird empfohlen, den Patienten zunächst ohne Prothese in die Rehabilitationseinrichtung zu verlegen und die Ödemreduktion abzuwarten.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird der Stumpf nach einer Amputation wegen pAVK richtig gelagert?

Die Leitlinie empfiehlt bei pAVK eine flache Lagerung des Stumpfes. Eine Hochlagerung, wie sie bei Traumata üblich ist, sollte hier vermieden werden.

Welche Medikamente helfen bei chronischem Phantomschmerz?

Bei neuropathisch einschießenden Beschwerden werden Gabapentin, Pregabalin oder Carbamazepin in einschleichender Dosierung empfohlen. Bei kontinuierlichen Missempfindungen rät die Leitlinie zu trizyklischen Antidepressiva in Kombination mit Analgetika.

Wann ist der beste Zeitpunkt für die Anpassung der ersten Prothese?

Die Anpassung sollte erst nach ausreichender Ödemreduktion und Bestimmung des Rehabilitationspotenzials in der Rehaklinik erfolgen. Eine zu frühe Versorgung im Akuthaus führt laut Leitlinie zu Passformproblemen.

Wie kann Phantomschmerzen präoperativ vorgebeugt werden?

Es wird ein konsequentes präoperatives Schmerzmanagement, vorzugsweise mittels rückenmarksnaher Anästhesie, empfohlen. Zusätzlich kann die Gabe von Ketamin das Schmerzgedächtnis positiv beeinflussen.

Welche Funktionsklassen gibt es bei der Prothesenversorgung?

Die Leitlinie unterscheidet fünf Klassen: Nicht-Gehfähige, Innenbereichsgeher, eingeschränkte Außenbereichsgeher, uneingeschränkte Außenbereichsgeher und solche mit besonders hohen Ansprüchen. Die Einteilung bestimmt maßgeblich die Passteilauswahl.

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