Lipidtherapie bei Diabetes: Zielwerte & Stufentherapie
Hintergrund
Die DDG-Praxisempfehlung 2025 behandelt die Lipidtherapie bei Menschen mit Diabetes mellitus. Da diese Personengruppe ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres Risiko aufweist, stellt die zielwertorientierte Lipidsenkung einen integralen Bestandteil der Behandlung dar.
Im Zentrum der Prävention steht die Absenkung des LDL-Cholesterins sowie des Non-HDL-Cholesterins. Die Leitlinie betont die Notwendigkeit einer individuellen Risikostratifizierung, um die Intensität der lipidsenkenden Therapie festzulegen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass eine Statinintoleranz erst diagnostiziert werden sollte, nachdem mindestens zwei verschiedene Statine (davon eines in niedriger Dosierung) eingesetzt wurden. Bei vielen Betroffenen ist es möglich, eine niedrige Statindosis in Kombination mit Ezetimib erfolgreich anzuwenden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie kann die Blutentnahme im nicht-nüchternen Zustand erfolgen, sofern das LDL-Cholesterin direkt bestimmt wird und keine Hypertriglyzeridämie vorliegt. Wird das LDL-Cholesterin jedoch über die Friedewald-Formel berechnet, ist eine Nüchternheit erforderlich.
Es wird der SCORE2-Diabetes zur Abschätzung des kardiovaskulären Gesamtrisikos empfohlen. Dies gilt für Personen mit Typ-2-Diabetes ohne bereits bestehende arteriosklerotische Gefäßerkrankungen oder schwere Endorganschäden.
Die Praxisempfehlung definiert für diese Risikogruppe einen LDL-Cholesterin-Zielwert von unter 55 mg/dl (1,4 mmol/l). Zusätzlich wird eine Absenkung um mindestens 50 Prozent vom Ausgangswert angestrebt.
Gemäß der Leitlinie ist das Risiko für eine akute Pankreatitis bei Triglyzeridwerten über 1000 mg/dl (ca. 11 mmol/l) deutlich erhöht. In diesen Fällen stehen Lebensstilmaßnahmen und eine strenge Blutzuckereinstellung im Vordergrund.
Es wird empfohlen, zunächst ein anderes Statin in niedriger Dosierung, oft in Kombination mit Ezetimib, zu versuchen. Als weitere medikamentöse Alternativen nennt die Leitlinie Bempedoinsäure sowie PCSK9-Inhibitoren.
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Quelle: DDG: PE_Lipdidtherapie bei Patienten mit Diabetes pdf (DDG, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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