Laparoskopische Myomektomie: In-Bag- vs. Power-Technik
Hintergrund
Uterusmyome sind die häufigsten benignen Beckentumoren bei Frauen. Die laparoskopische Myomektomie gilt als chirurgischer Goldstandard für Patientinnen, die ihre Fertilität oder ihren Uterus erhalten möchten.
Um große Gewebestücke minimalinvasiv zu bergen, wird die Morcellation (Zerkleinerung) eingesetzt. Dabei besteht jedoch das Risiko, dass benignes Gewebe oder unerkannt maligne Zellen im Abdomen verstreut werden.
Die Rate unerwarteter Leiomyosarkome bei vermeintlich benignen Myomen liegt bei etwa 1 zu 2000. Um eine Gewebedissemination zu verhindern, wurde die In-Bag-Morcellation als Sicherheitsstrategie entwickelt.
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review zeigt, dass bisherige Studien nicht ausreichend gepowert sind, um einen signifikanten Sicherheitsvorteil der In-Bag-Morcellation bezüglich seltener Komplikationen oder einer Sarkom-Dissemination statistisch zu belegen. Es wird darauf hingewiesen, dass die reine Morcellationszeit bei der manuellen In-Bag-Technik geringfügig länger ausfallen kann. Die klinische Relevanz dieses Unterschieds bleibt aufgrund der sehr niedrigen Evidenzqualität jedoch unklar.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review liegt die geschätzte Rate eines unerwarteten Leiomyosarkoms bei Eingriffen wegen vermeintlich benigner Myome bei etwa 1 zu 2000.
Die reine Morcellationszeit war in den untersuchten Studien bei der In-Bag-Methode geringfügig länger. Die Ergebnisse zur Gesamtoperationszeit waren jedoch inkonklusiv und die Evidenzqualität wird als sehr niedrig eingestuft.
In den eingeschlossenen Studien des Reviews wurden weder bei der Power-Morcellation noch bei der In-Bag-Methode intraoperative Komplikationen berichtet. Die Studien waren jedoch zu klein, um seltene Komplikationen sicher zu erfassen.
Die Zerkleinerung des Gewebes innerhalb eines Bergebeutels soll die Streuung von benignem Gewebe oder unerkannten malignen Zellen im Abdomen verhindern. Der klinische Beweis für diesen Vorteil steht laut Review aufgrund fehlender großer Studien noch aus.
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Quelle: Cochrane Review: In-bag manual versus uncontained power morcellation for laparoscopic myomectomy (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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