Colitis ulcerosa: Diagnostik, Stufentherapie, Chirurgie
Hintergrund
Die aktualisierte S3-Leitlinie der DGVS bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa. Ziel ist es, eine bestmögliche interdisziplinäre Versorgung der Betroffenen sicherzustellen.
Die Erkrankung ist durch einen schubförmigen Verlauf gekennzeichnet und erfordert eine an die Ausdehnung und Schwere angepasste Behandlungsstrategie. Neben der klinischen Remission rücken zunehmend die endoskopische und histologische Mukosaheilung als Therapieziele in den Fokus.
Ein besonderes Augenmerk legt die Leitlinie auf die Karzinomüberwachung, das Management von extraintestinalen Manifestationen sowie die Prävention von Infektionen unter immunsuppressiver Therapie.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist nachdrücklich darauf hin, dass bei einem schweren akuten Schub einer Colitis ulcerosa frühzeitig ein steroidrefraktärer Verlauf erkannt werden muss. Es wird empfohlen, das Ansprechen auf systemische Steroide an Tag 3 zu evaluieren und bei fehlender Besserung nach spätestens 7 Tagen eine Therapieeskalation oder operative Maßnahmen in einem spezialisierten Zentrum einzuleiten. Eine protrahierte, ineffektive Steroidtherapie ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie richtet sich das Intervall nach dem individuellen Karzinomrisiko. Bei hohem Risiko (z. B. PSC) wird eine jährliche Koloskopie empfohlen, bei intermediärem Risiko alle 2 bis 3 Jahre und bei geringem Risiko alle 4 Jahre.
Die Leitlinie gibt an, dass Paracetamol, Metamizol und niedrig potente Opioide zur Analgesie eingesetzt werden können. Auch der Einsatz von COX-2-Hemmern oder unselektiven NSAR ist gemäß aktueller Datenlage möglich, da eine Assoziation mit Krankheitsschüben nicht gesichert ist.
Eine Operation wird empfohlen bei therapierefraktären Verläufen, fulminanten Schüben ohne Besserung unter medikamentöser Therapie sowie bei Komplikationen wie Perforationen oder unstillbaren Blutungen. Als Standardverfahren nennt die Leitlinie die restaurative Proktokolektomie mit ileoanalem Pouch.
Bei aktiver Erkrankung wird laut Leitlinie die intravenöse Eisengabe bevorzugt, da sie schneller und effektiver wirkt als orale Präparate. Ziel ist die vollständige Normalisierung der Eisenspeicher und der Ausgleich der Anämie.
Totimpfstoffe (z. B. gegen Pneumokokken, Influenza, SARS-CoV-2, Herpes zoster) werden von der Leitlinie ausdrücklich empfohlen und gelten als sicher. Lebendimpfungen sind hingegen unter einer laufenden immunsuppressiven Therapie kontraindiziert.
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Quelle: DGVS: Colitis ulcerosa (DGVS, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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