Chronische Nierenerkrankung (CKD): GFR, ACR & Therapie
Hintergrund
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist ein weltweites Gesundheitsproblem, das durch einen fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion gekennzeichnet ist. Eine frühzeitige Erkennung und strukturierte Behandlung sind entscheidend, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verzögern.
Die KDIGO-Leitlinie 2024 zur Bewertung und Behandlung der CKD aktualisiert die vorherige Version aus dem Jahr 2012. Diese Zusammenfassung basiert auf der offiziellen Übersicht der Leitlinie.
Der Fokus liegt auf der Klassifizierung der CKD, der Risikobewertung sowie dem Management von Komplikationen. Zudem wird ein patientenzentrierter Ansatz in verschiedenen klinischen Umgebungen betont.
Empfehlungen
Klassifikation und Risikobewertung
Es wird empfohlen, eine strukturierte Klassifikation und Risikobewertung bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung durchzuführen. Die Einteilung erfolgt standardmäßig anhand der glomerulären Filtrationsrate (eGFR) und der Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR) im Urin.
Diese Parameter bilden die Grundlage für die Risikostratifizierung und alle weiteren therapeutischen Entscheidungen.
| eGFR-Kategorie | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Beschreibung |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal oder hoch |
| G2 | 60-89 | Mild verringert |
| G3a | 45-59 | Mild bis moderat verringert |
| G3b | 30-44 | Moderat bis schwer verringert |
| G4 | 15-29 | Schwer verringert |
| G5 | < 15 | Nierenversagen |
| ACR-Kategorie | Albumin-Kreatinin-Ratio (mg/g) | Beschreibung |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | Normal bis mild erhöht |
| A2 | 30-300 | Moderat erhöht |
| A3 | > 300 | Schwer erhöht |
Therapiemanagement und Medikation
Die Leitlinie umfasst Konzepte zum Management von CKD-assoziierten Komplikationen. Dabei werden folgende Schwerpunkte gesetzt:
-
Ein zentraler Aspekt ist das "Medication Stewardship", um eine sichere und effektive Arzneimitteltherapie zu gewährleisten.
-
Es wird ein patientenzentrierter Ansatz empfohlen, der die individuellen Bedürfnisse berücksichtigt.
-
Für klinische Fragestellungen ohne systematische Evidenzprüfung werden sogenannte "Practice Points" formuliert.
Geplantes Update zu neuen Substanzklassen
Derzeit ist ein fokussiertes Update zum Thema "Verzögerung der CKD-Progression" in Arbeit, um auf neuere Studiendaten zu reagieren. Dieses Update wird folgende Therapieansätze bei Personen mit CKD ohne Diabetes evaluieren:
-
Den Einsatz von SGLT2-Inhibitoren.
-
Die Anwendung von GLP-1-basierten Therapien.
-
Die Nutzung von nicht-steroidalen Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (nsMRA).
💡Praxis-Tipp
Es wird darauf hingewiesen, dass die medikamentöse Therapie bei chronischer Nierenerkrankung ein konsequentes 'Medication Stewardship' erfordert, um Überdosierungen oder toxische Effekte bei eingeschränkter Nierenfunktion zu vermeiden.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie nutzt die glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und die Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR) im Urin. Diese beiden Werte bilden die Grundlage für die Risikostratifizierung.
Es handelt sich um ein Konzept zur sicheren und effektiven Arzneimitteltherapie. Es wird empfohlen, Medikamente regelmäßig an die aktuelle Nierenfunktion anzupassen.
Das geplante Update evaluiert den Einsatz von SGLT2-Inhibitoren, GLP-1-basierten Therapien und nicht-steroidalen Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (nsMRA). Der Fokus liegt dabei auf Personen mit CKD ohne Diabetes.
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Quelle: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD Evaluation and Management (KDIGO, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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