Borderline-Persönlichkeitsstörung: Therapie-Empfehlung

Hintergrund

Die S3-Leitlinie der DGPPN (2022) fasst den aktuellen Wissensstand zur Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) zusammen. Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei etwa 0,7 bis 2,7 Prozent, während sie in klinischen Settings deutlich höher ausfällt.

Der Entstehung der Erkrankung liegt ein biopsychosoziales Modell zugrunde. Genetische Vulnerabilitäten wirken dabei mit psychosozialen Risikofaktoren wie kindlichen Traumata, Vernachlässigung oder invalidierendem Erziehungsverhalten zusammen.

Entgegen früherer Annahmen zeigt die BPS oft einen positiven Langzeitverlauf, insbesondere hinsichtlich impulsiver Symptome. Dennoch bleiben psychosoziale Einschränkungen häufig bestehen, weshalb eine frühzeitige und adäquate Versorgung essenziell ist.

Praxis-Tipp

Ein wesentlicher Praxisaspekt der Leitlinie ist die Vermeidung von Polypharmazie und unspezifischen stationären Aufenthalten. Es wird betont, dass Krisenmedikation nach Beendigung der akuten Krise zwingend wieder abgesetzt werden soll. Zudem wird empfohlen, die Diagnose einer BPS nicht aus Angst vor Stigmatisierung zu verschweigen, sondern diese ab dem 12. Lebensjahr transparent zu kommunizieren, um frühzeitig adäquate Therapien einzuleiten.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Alter kann eine Borderline-Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden?

Laut Leitlinie soll die Diagnose einer BPS nach fachgerechter Diagnostik bereits bei Jugendlichen ab 12 Jahren gestellt werden. Dies ermöglicht eine frühzeitige und altersspezifische Intervention.

Welche Psychotherapie wird bei Borderline empfohlen?

Es wird eine strukturierte, BPS-spezifische Psychotherapie empfohlen. Bei im Vordergrund stehendem selbstverletzendem oder suizidalem Verhalten rät die Leitlinie primär zur Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) oder Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT).

Gibt es zugelassene Medikamente für die Borderline-Störung?

Nein, es gibt keine zugelassenen Medikamente für die BPS. Die Leitlinie betont, dass eine medikamentöse Behandlung nicht die primäre Therapie darstellen soll und meist nur zur zeitlich begrenzten Krisenintervention im Off-Label-Use dient.

Wie soll bei komorbiden Erkrankungen wie Depressionen vorgegangen werden?

Komorbide Störungen sollen gemäß Leitlinie in einen integrierten Behandlungsplan aufgenommen werden. Wenn eine Begleiterkrankung die BPS-Therapie gefährdet, wie etwa eine schwere Suchterkrankung, soll deren Behandlung vorgezogen werden.

Sollen Angehörige in die Therapie einbezogen werden?

Ja, sofern die betroffene Person zustimmt, wird der Einbezug von Angehörigen empfohlen. Die Leitlinie rät dazu, Angehörige über das Störungsbild aufzuklären und sie bei der Erstellung von Krisenplänen zu beteiligen.

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