Absence-Epilepsie: Therapie und Medikamentenwahl
Hintergrund
Dieser Artikel basiert auf einem systematischen Cochrane Review (2021) zur Behandlung von typischen Absencen bei Kindern und Jugendlichen. Absencen sind kurze epileptische Anfälle, die durch einen plötzlichen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet sind.
Im Elektroenzephalogramm (EEG) zeigen sich dabei typischerweise generalisierte Spike-Wave-Entladungen mit einer Frequenz von drei Zyklen pro Sekunde. Zur medikamentösen Therapie werden primär Ethosuximid, Valproat und Lamotrigin eingesetzt.
Ziel des Reviews war es, die Evidenz für die Wirksamkeit und Verträglichkeit dieser drei Antiepileptika zu bewerten. Die Schlussfolgerungen stützen sich maßgeblich auf eine große, randomisierte und doppelblinde kontrollierte Studie mit 453 neu diagnostizierten Kindern.
💡Praxis-Tipp
Bei der Wahl des Antiepileptikums ist laut Cochrane Review zwingend auf das Vorhandensein von generalisierten tonisch-klonischen Anfällen zu achten. Während Ethosuximid bei isolierten Absencen die optimale Wahl darstellt, ist es bei koexistierenden tonisch-klonischen Anfällen wirkungslos. In diesen Fällen wird primär Valproat empfohlen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review stellt Ethosuximid die optimale initiale Monotherapie dar. Es bietet im Vergleich zu anderen Wirkstoffen die beste Balance aus Anfallsfreiheit und Verträglichkeit.
Die Auswertung zeigt, dass Lamotrigin mit einer Anfallsfreiheit von 21 Prozent nach 12 Monaten signifikant schwächer wirkt als Ethosuximid oder Valproat. Es weist jedoch die geringste Rate an Therapieabbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen auf.
Valproat wird als primäre Therapie empfohlen, wenn bei dem Kind neben den Absencen auch generalisierte tonisch-klonische Anfälle auftreten. Der Review weist darauf hin, dass Ethosuximid bei tonisch-klonischen Anfällen nicht wirksam ist.
In der vom Review zitierten Hauptstudie wies Valproat mit 33 Prozent die höchste Rate an Therapieabbrüchen aufgrund von intolerablen Nebenwirkungen auf. Dies war signifikant höher als bei Ethosuximid oder Lamotrigin.
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Quelle: Cochrane Review: Ethosuximide, sodium valproate or lamotrigine for absence seizures in children and adolescents (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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